咬硬會痛是牙齒要裂了嗎？｜齒雕 #35、36 從「缺損裂痕刺激」到「咬合功能恢復」
本案例呈現的是「咬硬才會痛」背後裂痕已刺激牙髓的雙臼齒案例。
廖先生54歲，桃園青埔患者，因左下後牙咬硬食物不適已一段時間，前天鄰近牙齒崩裂後緊急就診，擔心需要拔牙。經檢查發現#35、#36皆有齒質缺損與裂痕，牙髓呈現可逆發炎反應。鍾醫師評估後認為結構仍可透過齒雕陶瓷補牙全覆蓋式修復，同時嘗試保留牙髓神經，並於治療前說明轉為不可逆發炎需根管治療的風險。治療完成後兩顆牙齒缺損重建，咬合功能恢復。
背景說明
廖先生54歲，桃園青埔地區患者，因左下後牙咬合不適至診所就診，主訴咬到花生堅果或牛肉乾等較硬較韌的食物時特別明顯不適，已持續一段時間。前天鄰牙崩裂，擔心需要拔牙而緊急掛號。
臨床檢查
▌外觀檢查
- #35：舌側齒質斷裂，咬合面有樹脂填補
- #36：咬合面大範圍磨耗，遠心處深色裂痕
▌理學測試
- #35：吹風測試敏感，無延長痛或自發痛，叩診與軟組織壓診正常，牙周囊袋於斷裂面測得5mm，其餘位置正常
- #36：吹風測試敏感，無延長痛或自發痛，咬合測試疼痛，叩診異常，軟組織壓診正常，牙周囊袋正常
▌X光描述
- #35：咬合面樹脂填補，頰側或舌側齒質缺損，牙髓鈣化，其餘齒槽骨正常
- #36：咬合面明顯磨耗，牙髓鈣化，根尖及周圍齒槽骨正常
醫師判斷
鍾醫師判斷，咬合時的不適是牙齒發出的警訊。患者咬合力量較大且偏好硬質食物，長期磨耗使後牙齒質明顯磨損，裂痕逐漸向下延伸並刺激牙髓神經，因而出現咬合會痛、不敢用力咬的症狀。
這類咬硬會痛案例，牙髓多處於可逆發炎狀態，仍有機會透過修復性治療控制發炎並保留神經。鍾醫師建議以齒雕陶瓷補牙全覆蓋式修復#35、#36的缺損範圍，並在過程中同步保護牙髓。但也說明風險：牙髓已處於發炎狀態，治療過程的刺激仍可能使發炎轉為不可逆，需進一步根管治療；越早處理，越有機會以較單純的方式完成。
治療處理
術前評估與諮詢後，正式治療先塗抹表面麻醉，再注射下顎阻斷麻醉，確認麻醉作用足夠後進行修形設計，製作全覆蓋式齒雕。過程以相機與反射鏡記錄裂痕延伸程度與實際缺損狀況，並對牙髓與齒質進行保護處理（IDS、CDO）。先製作臨時覆蓋體阻止裂痕惡化，讓患者返家觀察神經與咬合狀況，確認無異常後，於橡皮障下黏著正式齒雕，完成#35、#36齒質重建，及早介入裂痕以避免拔牙。
本頁面內容無法保證療效，實際效果依不同人狀況而異，治療前請諮詢專業醫師或團隊。
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