牙縫塞食物越來越嚴重，是牙周病嗎？｜全瓷冠 #15 從「蛀牙合併牙周發炎」到「牙齒保留」
本案例呈現的是長期塞牙合併牙周發炎，需多項治療同步控制才能保留的後牙狀況。
范先生，43歲，桃園青埔地區患者，因右上後牙長期塞食物且逐漸惡化，喝熱湯敏感，經老婆提醒口氣偏重而前來評估。檢查發現#15蛀牙缺損已侵犯牙髓及牙根，合併牙周局部急性發炎，全口同時存在中度牙周問題，牙菌斑與牙結石堆積明顯。鍾醫師判斷需先以牙周治療控制發炎與出血，創造良好治療環境後，再為#15進行根管治療、柱心重建，最終以全瓷冠復形，同步建立全口牙周清潔習慣以維持穩定。
背景說明
范先生，43歲，桃園青埔地區患者，因右上後牙長期塞食物已半年，初期未特別處理，後來塞食物情形逐漸加重，喝熱湯時也出現敏感感，經老婆提醒口氣偏重，因而前來進行整體評估。
臨床檢查
▌外觀檢查
右上第二小臼齒（#15）有大範圍蛀牙缺損，牙髓呈現發炎反應，牙周局部呈現急性發炎（塞食物部位），牙齒有第一度搖動。全口口腔清潔狀況不佳，可見大量牙菌斑與牙結石堆積，牙齦邊緣明顯紅腫發炎。
▌理學測試
#15對吹風測試呈敏感反應，叩診出現疼痛，軟組織壓診正常；牙周囊袋探測深度6mm，探測有流血反應。全口多處牙周囊袋探測深度增加，探測有流血反應，部分牙齒呈現輕度搖動。
▌X光描述
X光顯示#15近遠心方向結構缺損範圍大，缺損已侵犯牙髓及牙根，並有局部齒槽骨進一步破壞，未發現根管感染徵象。全口X光可見牙齦下方有結石堆積，齒槽骨高度呈現下降。
醫師判斷
鍾醫師判斷#15需先進行根管治療，再以柱心重建牙齒結構，最後使用全瓷冠復形。由於缺損範圍大且深入牙齦下方，根管治療過程需要良好的隔離環境以避免污染，必須預先以樹脂建立治療牆（wall）；但考量該處長期塞食物造成牙周發炎情形嚴重，需要更早先以牙周治療控制發炎與出血反應，才能為後續根管治療建立合適的處理環境。
這類牙縫塞食物案例，全口牙周病的控制重點在於患者與醫師的配合，每次治療前都需確認清潔狀況，並針對清潔死角提出具體的改善建議，才能維持治療效果的穩定性。
治療處理
牙周治療採分區方式進行，先處理右上區域，治療過程中使用水雷射、微創超音波及牙周軟膏輔助控制發炎。下一次約診隨即處理#15，先以樹脂建立治療牆，於rubber dam隔離下進行根管治療並放置藥物，根管治療療程進行期間同步確認牙周狀況。確認根管治療完成後，放置柱心強化牙齒結構，待該區牙周狀況穩定後才進行口內掃描，最終完成#15全瓷冠復形，並同步恢復全口牙周穩定。
本頁面內容無法保證療效，實際效果依不同人狀況而異，治療前請諮詢專業醫師或團隊。
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