牙齒搖晃會痛是牙周病嗎？｜全瓷冠 #14 從「根管二次感染」到「牙齒保留」
本案例呈現的是一顆「牙周檢查正常，根尖卻已感染」的搖晃後牙案例。
謝小姐51歲，右上第一小臼齒舊假牙使用超過20年，因牙根搖晃加重、咬硬物疼痛前來就診。理學檢查顯示牙周探測正常，但垂直叩診疼痛、呈二級搖晃，X光PA未見明顯根尖病灶，進一步以CT檢查確認根尖感染，判斷為舊假牙邊緣二次蛀牙導致根管二次污染。經拆除舊假牙、根管重新治療控制感染、柱心強化結構後，以全瓷冠完成修復，搖晃與咬合疼痛皆獲改善。
背景說明
謝小姐51歲，桃園藝文特區患者，因右上植牙前方的牙齒搖晃加重、咬硬物疼痛前來就診。右上第一小臼齒（#14）假牙已使用超過20年，曾因牙周病接受治療，牙根外露範圍較大。先前就診時醫師告知假牙邊緣黑色為金屬邊緣，患者未在意美觀因此未進一步處理。
臨床檢查
▌外觀檢查
牙齦退縮明顯，牙根變色，舊假牙邊緣不密合，探針檢查確認二次蛀牙。
▌理學測試
牙周探測正常，垂直叩診疼痛，軟組織壓診異常，呈二級搖晃。
▌X光描述
該牙曾接受根管治療，但根管治療不完全；PA未顯示明顯根尖感染，CT檢查確認根尖感染；牙根齒槽骨包覆度不足1/2。
醫師判斷
鍾醫師判斷，這顆牙齒搖晃的根本原因並非單純牙周病，而是根管系統二次污染所致。PA影像雖未顯示明顯根尖病灶，但合併垂直叩診疼痛與軟組織壓診異常，高度懷疑根尖發炎，進一步以CT確認感染存在。
牙周齒槽骨流失與牙根包覆度不足會造成牙齒鬆動，但一般不會合併明顯咬合疼痛；本案搖晃加重與垂直受力疼痛，是舊假牙邊緣二次蛀牙細菌沿根管系統入侵根尖，引發發炎反應，受力時壓迫發炎組織所致。
這類牙齒搖晃會痛案例，需同時排除牙周與根管兩種感染來源，才能確認真正病因。新製作的全瓷冠將牙齒完整包覆，有助均勻傳遞咬合力量，降低側方應力造成齒質斷裂的風險；光滑陶瓷表面也較不易堆積牙菌斑，有助降低牙周再次發炎的機率。
治療處理
治療先拆除舊假牙，移除蛀牙範圍（檢查確認頰側與舌側皆有蛀蝕），製作臨時牙冠保護患齒，並進行根管重新治療，放置藥物控制感染。觀察期間追蹤功能恢復與穩定度變化，確認搖晃改善、咬合疼痛消失後，使用柱心加強根管內部結構，再以全瓷冠完成復形。
本頁面內容無法保證療效，實際效果依不同人狀況而異，治療前請諮詢專業醫師或團隊。
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