後牙反覆蛀牙補不住，一定要做假牙嗎？｜樹脂填補 & 全瓷冠 #46 #47 從「二次蛀牙缺損」到「依程度分別重建」
本案例呈現的是同一區域兩顆後牙蛀牙程度不同，依據缺損範圍與結構條件分別選擇對應重建方式的臨床決策過程。
李先生，48歲，桃園中壢地區患者，因右下後牙反覆蛀牙、反覆填補又脫落，近期出現冷熱敏感及牙齒邊緣銳利刮舌頭的症狀，前來就診。檢查發現 #46 遠心深度蛀牙、#47 大範圍中等深度蛀牙，兩顆牙的缺損程度不同，治療方向也因此有所差異。鍾醫師評估牙髓狀況穩定，兩顆牙均可嘗試保留神經。#46 在生醫材料墊底後以樹脂填補恢復外型；#47 因缺損範圍過大，不適合局部修復，建議以全瓷冠做全包覆保護。治療完成後右下後牙齒質重建，功能恢復正常。
背景說明
李先生，48歲，桃園中壢地區患者，主訴右下後牙多年來反覆蛀牙、反覆填補、又反覆脫落。近期進食時出現冷熱敏感，且牙齒邊緣粗糙刮舌頭，因此前來就診。
臨床檢查
▌外觀檢查
#46、#47 明顯二次蛀牙，舌側牙齒邊緣銳利刮舌頭，會塞食物導致牙齦腫脹牙周發炎不適。
▌理學測試
吹風測試敏感，叩診與軟組織壓診正常，無自發痛病史。
▌X光描述
#46 遠心深度蛀牙；#47 大範圍蛀牙，深度中等。兩顆牙根尖及周圍無其他明顯異常。
醫師判斷
鍾醫師判斷牙髓狀況穩定，尚未出現不可逆牙髓炎的跡象，兩顆牙均可嘗試在不做根管治療的前提下保留神經，盡量保存齒質。
然而右下牙齒二次蛀牙重建的需求差異明顯，治療方式需分開評估：
46 雖然遠心蛀得較深，但遠心牙嵴結構完整，無明顯裂痕，鍾醫師建議以局部齒雕重建，保留更多周圍齒質結構。與患者討論後，患者考量費用，決定先以生醫材料墊底保護神經後，改以樹脂填補恢復外型。
#47 缺損範圍過大，超出齒雕或樹脂填補可承受的結構條件，若以局部修復方式重建，長期密合度與穩定性不足，建議改以全瓷冠做全包覆保護。
治療處理
治療時小心移除兩顆牙的蛀牙組織。#46 於清除後放置生醫材料墊底以保護神經，再以樹脂填補恢復咬合外型。#47 先以臨時牙冠保護，回診追蹤咬合功能與神經狀態，確認穩定後進行口內掃描，製作正式全瓷冠，完成右下後牙齒質重建。
本頁面內容無法保證療效，實際效果依不同人狀況而異，治療前請諮詢專業醫師或團隊。
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